认识常见的关节炎

  • 新闻中心 2018-08-29 分享新闻到:
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临床上至少有二百种以上的疾病 可能会侵犯到关节,许多人终其一生 都会需要面临到关节炎的问题。认识 关节炎,早期诊断及治疗,以避免长 期的併发症。当关节内或关节周边有 持续的疼痛、僵硬感或肿胀,可能是 关节炎的警讯。至于造成关节炎的原 因,常见的包括晶体性关节炎 ( 如痛 风、假性痛风等 )、感染性关节炎 ( 如 细菌、病毒、霉菌、结核菌所引起 )、 退化性关节炎、类风湿性关节炎、僵 直性脊椎炎、反应性关节等。兹就常 见关节炎作一简介:
﹝类风湿性关节炎﹞ 
类风湿性关节炎是一种全身性的 慢性发炎性自体免疫疾病,其详细致 病机转至今仍不明,一般认为是导因 于体质的加上后天环境因素的诱发而 致病。根据流行病学的调查,中国人 的盛行率约 0.4%,较白种人少,以 此估计台湾大约有 10 万人患有类风 湿性关节炎。以女性病人居多,约为 男性的三倍,发病年龄主要在三十~ 五十岁之间。主要侵犯关节滑膜而造 成关节破坏,80 ﹪的病人若未接受适 当的治疗,在发病的两年内就出现关 节的破坏。此外,亦会侵犯关节外的 器官如心脏(心包膜炎、心肌炎、心 内膜炎、传导障碍)、肺脏(肋膜炎、 间质性纤维化)、肾脏、肝、脾、肌 肉、眼睛、神经、淋巴腺、血管 .... 等。 临床上,诊断此病过去常参考美国风 湿病学院所订的分类标准,包括: 
.晨间关节僵硬大于一小时。 
.同时至少有三个或以上的关节区发炎。 
.手部关节炎。 
.对称性关节炎。 
.类风湿结节。 
.血清中类风湿因子呈阳性。 
.X光有典型的关节变化。 
其中1至4项至少需有六週以上 的时间,若符合七项中的四项即可归 类为类风溼性关节炎。然而这个标准 只是参考,并不能替代风湿科医师的 判断。此外,经由此标准诊断的病患 都属于比较晚期的类风溼性关节炎病 患,早期的病患常常无法符合此标 准。近几年研究显示越早诊断,越早 治疗,类风湿性关节炎病患的病情会 越好。因此 2010 年美国与欧洲风湿 科学会提出了一个新的诊断标准,希望能更早的诊断出类风溼性关节炎。 此新的标准较为複杂,依据病人侵犯 的关节数目及种类,还有抽血的结果 来计算分数。达到 6 分或以上即可 归类为类风溼性关节炎。有了新的治 疗,早期诊断、早期治疗,为第一要 务。 
在 药 物 治 疗 方 面, 使 用 症 状缓解性药物如非类固醇消炎 药 物 及 免 疫 调 节 药 物, 包 括 奎 宁 (hydroxychloroquine)、 sulfasalazine、D-penicillamine 和 methotrexate 等为治疗的主轴。当 免疫调节药物的疗效尚未出现或症状 缓解性药物的疗效不佳时,低剂量类 固醇可作为「桥梁」用以控制病情。 病情较严重者,过取只能用尝试其他 免疫抑制剂,或是把二种或三种的免 疫抑制剂合併使用。近年来由于分子 生物学的进步,发展出细胞激素的拮 抗剂,也就是生物製剂或口服标把药 物,药效良好,为类风湿性关节炎病 患带来新的希望。若类风湿性关节炎 未能及时接受治疗,关节已被破坏甚 至变形,则就仅能藉助于手术或复 健。
 
﹝退化性关节炎﹞ 
退化性关节炎为渐进性关节软骨 的磨损,接著在关节表面有反应性新 骨形成。此病常见于老年人,但亦可 见于其他年龄层,尤其是曾经关节受 伤,或有遗传疾病、代谢疾病以及慢 性关节炎或先天性关节构造异常者。 最常被侵犯的关节是手部的远端及近 端指间关节、负重关节 ( 如髋关节与 膝关节 ) 及颈部腰部脊椎。依侵犯部 位的不同可出现关节变形、肿大、疼 痛、僵硬及行动不便,甚至压迫神经 造成神经痛。 
治疗方面,包括维持理想体重、 避免关节过度负荷、给予关节充分的 休息,同时藉由适度的运动,增加肌 力,其他则如热敷、护膝、拐杖及其 他物理治疗。药物治疗方面,非类 固醇消炎药物、acetaminophen 通常 可提供某种程度急性症状的缓解。 过去病患常另外使用软骨保护剂, 例如葡萄糖胺硫酸盐 (glucosamine sulfate) 及软骨胶硫酸盐 (chondroitin sulfate),但近期研究显示药效并不显 著。有些病患可以定期接受关节腔内 玻尿酸注射,对生活品质及疼痛控制 有良好效果,且副作用小。如果保守 治疗无效,症状持续,则可以考虑手 术疗法,如人工关节的置换。
 
﹝痛风性关节炎﹞ 
近年来台湾地区因经济发展,生 活及饮食型态的改变,导致痛风病人 的急遽增加。尿酸是构成细胞核核酸 成分之一的「普林 (purine)」物质代 谢的最后产物,因此痛风是因体内的 普林代谢异常,而使尿酸单钠盐过饱 和而沉积在组织器官的疾病。当男性 血清尿酸值大于 7 mg/dl,女性大于 6 mg/dl,称为高尿酸血症。高尿酸 血症的人,大约只有 15% 会发生痛 风性关节炎。一般而言,血清的尿酸 值愈高,则发生痛风的机会也愈大。痛风主要在男性发生,而且多发作在 三十岁以上的男性,女性则多在停经 以后发生。其临床特徵可分为为急性 痛风性关节炎、尿酸单纳盐的痛风石 沉积、慢性痛风性关节炎,痛风性肾 病变及尿酸结石。急性痛风性关节炎 的典型症状好发于下肢,最常见为在 第一蹠趾间关节(脚的大拇指的第一 个关节)突然发生严重的肿胀及疼 痛,通常数天到数週内缓解,但其后 可能会再发。 
痛风的治疗,除了戒酒、多喝 水、适量食用普林食物外,急性痛风 性关节炎发作时,可用非类固醇消 炎药物、秋水仙素 (colchicine)、或 类固醇来治疗。对于有反覆发作的 急性痛风性关节炎、痛风石沉积、 痛风性肾病变、尿酸结石及血清尿 酸值大于 12 mg/dl 的高尿酸血症的 病患,则必须考虑降尿酸药物的治 疗,如别普林醇(allopurinol)、丙 璜 舒(probenecid) 或 苯 臭 香 豆 酮 (benzbromazone)来降低病人的血 清尿酸值。目前最新的药物是福避痛 (febuxostat),能避免别普林醇引发 的史帝芬强森症候群,对病人是一大 福音。
 
﹝僵直性脊椎炎﹞ 
现代人由于工作压力、繁忙、运 动伤害等等,超过百分之八十的人有 腰酸背痛的经验,这些「机械性腰 痛」,需要与发炎性脊椎炎区分。僵 直性脊椎炎是其中最典型的代表,其 临床表现具有几大特徵:( 一 ) 晨间僵 硬感,也就是早上初醒时感觉腰部疼痛僵硬,下床活动以改善症状 ( 二 ) 症状持续超过三个月以上 ( 三 ) 渐进 式的发作形态 ( 四 ) 发病年龄在四十 岁以下 ( 五 ) 有明显的家族病史。其 他临床表现,包括两边交互发生的臀 部深部疼痛、胸痛及脚底或脚后跟的 肌腱炎。病人若没有适当的治疗,最 后连转弯腰的弧度也会受到限制,且 驼背的现象会越来越厉害。约有四分 之一的病人眼睛会有虹彩炎发生。 
治疗方面,包括使用非类固醇消炎药物及免疫调整药物,如 sulfasalazine 和 methotrexate 等。 目前最有效药物为抗肿瘤坏死因子的 生物製剂。另外必须强调运动的重要 性,伸展运动可以预防脊椎变形,但 脊椎已经严重黏连的病患,要比免会 互相碰撞的激烈运动。
 
结论: 
许多关节炎的临床表徵相似,但 治疗方法却可能截然不同,预后也不 尽相同,由于新药的发明及治疗观念 的改进,许多关节炎都可以得到良好 的控制。风湿病专科医师受过专业的 训练,最好还是能由风湿病的专科医 师做诊断与治疗,不要错过治疗良 机。
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